凯发k8国际(中国)官方网站·一触即发

　　凯发K8天生赢家一触即发凯发天生赢家一触即发ღ◈★ღ，K8凯发·(中国)官方网站ღ◈★ღ。凯发,凯发k8,K8凯发k8国际首页登录凯发在线平台ღ◈★ღ！凯发天生赢家一触即发ღ◈★ღ，糖尿病ღ◈★ღ，《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》有哪些更新要点？对临床诊疗有何影响？基层医生如何用好指南ღ◈★ღ，且看范建高教授娓娓道来ღ◈★ღ！

　　今年5月《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病（MAFLD）防治指南（2024年版）》（以下简称指南）在《中华肝脏病杂志》正式发布ღ◈★ღ。指南包括八个部分玩转三周半ღ◈★ღ，提出了40条推荐意见ღ◈★ღ，对MAFLD的筛查ღ◈★ღ、监测以及治疗等关键临床问题提供了全面的指导性建议ღ◈★ღ。新指南发布后迅速得到国内外学者高度关注和积极反馈ღ◈★ღ，为了加强国际学术交流并结合最新进展ღ◈★ღ，英文版中国MAFLD防治指南应运而生ღ◈★ღ，并于2024年11月正式发表在Journal of Clinical and Translational Hepatology上ღ◈★ღ。

　　本期ღ◈★ღ，“医学界”有幸邀请到了该指南的通讯作者和主要执笔者范建高教授ღ◈★ღ，为读者深入解读指南背后的故事ღ◈★ღ。

　　今年5月《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024 年版）》（以下简称“本指南”）正式发布ღ◈★ღ，11月又发布了英文版本ღ◈★ღ，能否请您介绍一下本次指南修订的背景和要点？

　　随着全球肥胖ღ◈★ღ、2型糖尿病和代谢综合征日益流行ღ◈★ღ，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已经成为全球最常见的慢性进展性肝病之一ღ◈★ღ，对公共卫生构成了重大挑战ღ◈★ღ。2020年ღ◈★ღ，国际专家小组提议将非酒精性脂肪性肝炎及其相关疾病更名为“代谢相关脂肪性肝病和代谢相关脂肪性肝炎”ღ◈★ღ。随后ღ◈★ღ，亚太肝病学会ღ◈★ღ、美国肝病学会ღ◈★ღ、欧洲肝病学会均出台了相关更名定义ღ◈★ღ、专家共识及诊疗指南ღ◈★ღ。在过去的六年里ღ◈★ღ，代谢相关脂肪性肝病领域取得了诸多进展ღ◈★ღ，我们也需要不断更新知识ღ◈★ღ，以指导临床医生的实践和科研ღ◈★ღ。

　　鉴于这一趋势ღ◈★ღ，我们2018版的非酒精性脂肪性肝病防治指南亟需更新ღ◈★ღ。尽管更名已获国际共识ღ◈★ღ，但国际疾病编码（ICD）尚未正式更替凯发k8国际首页登录ღ◈★ღ，因此2024年版指南仍称为“《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南》”ღ◈★ღ。与欧洲肝病学会等2024年更新的指南相比ღ◈★ღ，中国指南命名更为务实ღ◈★ღ，既避免了美国肝病学会的保守ღ◈★ღ，也未像欧洲学会那样超前ღ◈★ღ，确保了临床医生的可操作性ღ◈★ღ。发布指南旨在为临床医生提供明确指导ღ◈★ღ，助其应对复杂多变的疾病ღ◈★ღ，做出正确诊断和治疗ღ◈★ღ。

　　这项工作耗时三年ღ◈★ღ，其中一个重要原因是其名称及其诊断标准和分型在国际上还存在学术和政治争议ღ◈★ღ。因此ღ◈★ღ，中华肝病学会必须站位明确ღ◈★ღ，既要保持科学严谨ღ◈★ღ，又要积极参与国际学术交流ღ◈★ღ。我们希望通过新版指南ღ◈★ღ，让中国在脂肪性肝病的临床诊疗中发出自己的声音ღ◈★ღ，促进国际间相互理解ღ◈★ღ，推动有关新共识/指南的诞生ღ◈★ღ。

　　英文版指南在发布时强调了就国际视角及最新研究成果对中文版指南进行更新ღ◈★ღ，请您分享一下更新主要体现在哪些方面？有哪些值得我们再重点关注的内容？

　　中文版指南发布后ღ◈★ღ，很快收到国内外许多专家的高度关注和积极反馈ღ◈★ღ，包括不懂汉语的外国专家也主动与我们交流以了解中国指南的立场ღ◈★ღ。这些交流促使我们认识到已发布指南的不足ღ◈★ღ，并产生了弥补ღ◈★ღ、拓展和完善的需求ღ◈★ღ。然而ღ◈★ღ，对于中文版的改版ღ◈★ღ，我们并不急于求成ღ◈★ღ，毕竟这不是为了修正错误凯发k8国际首页登录ღ◈★ღ，而是为了让指南更加完善和实用ღ◈★ღ。

　　英文版指南在参考文献上有所增加ღ◈★ღ，从152条增至175条ღ◈★ღ，尤其在能量过剩ღ◈★ღ、体脂超标和肥胖的药物治疗方面纳入了最新研究成果ღ◈★ღ，并就代谢相关肝纤维化和肝硬化的诊断标准补充了两条推荐意见ღ◈★ღ。英文版指南不仅是对中文版指南的直译ღ◈★ღ，更是其拓展和升华ღ◈★ღ，增加了结构式摘要和流程图ღ◈★ღ，使内容更加清晰易懂ღ◈★ღ，详细列出了不同情况下肝纤维化ღ◈★ღ、肝硬化的排除或确诊方法凯发k8国际首页登录ღ◈★ღ，以及代谢相关脂肪性肝病全过程管理的流程图ღ◈★ღ。

　　此外ღ◈★ღ，英文版指南明确了代谢相关脂肪性肝纤维化和肝硬化的诊断标准ღ◈★ღ，指出其与一般肝纤维化和肝硬化的差异ღ◈★ღ，如2型糖尿病ღ◈★ღ、肥胖或代谢综合征个体中ღ◈★ღ，即使影像学检查未显示有脂肪肝ღ◈★ღ，也可能存在进展期纤维化或肝硬化ღ◈★ღ。总的来说ღ◈★ღ，英文版指南提供了更多深入ღ◈★ღ、详细的信息和最新的研究成果ღ◈★ღ，对于全面了解和掌握代谢相关脂肪性肝病的防治具有重要意义ღ◈★ღ。

　　英文版指南整合了MAFLD风险人群从初步筛查直至诊断ღ◈★ღ、分层评估及治疗随访等核心环节ღ◈★ღ，并绘制了一幅详尽的应用流程图ღ◈★ღ。请问ღ◈★ღ，该流程图的重点是什么？临床应用中玩转三周半ღ◈★ღ，有哪些需要特别关注的要点？

　　这一流程图旨在展示从高风险人群筛查ღ◈★ღ、肝脏疾病状况的评估ღ◈★ღ，到明确病因ღ◈★ღ、区分单纯的脂代谢相关脂肪性肝病与并存其他类型肝脏疾病的全过程ღ◈★ღ。首先ღ◈★ღ，我们要重视代谢相关脂肪性肝病的进展ღ◈★ღ，尤其是肝纤维化和活动性肝炎损伤ღ◈★ღ。对于转氨酶增高ღ◈★ღ、肝脏炎症活动明显的患者ღ◈★ღ，需强化针对肝脏损伤的干预ღ◈★ღ，可能涉及药物治疗或临床试验的纳入ღ◈★ღ。其次ღ◈★ღ，从疾病分期角度ღ◈★ღ，我们将代偿期代谢相关脂肪性肝病分为早期ღ◈★ღ、进展期以及明确的肝硬化阶段ღ◈★ღ，提供了防治肝硬化和筛查并监测肝硬化相关并发症的分层对策ღ◈★ღ。最后凯发k8国际首页登录ღ◈★ღ，流程图还指出了代谢手术和肝脏移植手术的时机（图1)ღ◈★ღ。

　　此外凯发k8国际首页登录ღ◈★ღ，该流程图还强调了多学科团队协作治疗的重要性ღ◈★ღ。代谢相关脂肪性肝病是一个系统性疾病ღ◈★ღ，涉及代谢ღ◈★ღ、心血管ღ◈★ღ、肾脏疾病和肝外肿瘤等多个方面的评估ღ◈★ღ。因此ღ◈★ღ，有效的筛查ღ◈★ღ、评估方法以及临床营养ღ◈★ღ、运动康复ღ◈★ღ、行为修正ღ◈★ღ、大数据平台ღ◈★ღ、人工智能和数字治疗等手段都至关重要ღ◈★ღ，它们能辅助内分泌ღ◈★ღ、心血管ღ◈★ღ、消化肝病等多学科医生的治疗及慢病共管ღ◈★ღ。

　　新指南着重指出ღ◈★ღ，MAFLD的治疗需依赖于多学科团队的紧密协作ღ◈★ღ。请问ღ◈★ღ，在实际临床应用中ღ◈★ღ，我们应如何有效实施这种协作模式？

　　代谢相关脂肪性肝病的治疗不仅仅局限于肝脏疾病本身ღ◈★ღ，还需关注导致疾病的始驶动因素（病因）ღ◈★ღ，这些病因或危险因素往往与我们的生活方式密切相关ღ◈★ღ。因此ღ◈★ღ，单纯的肝病医生难以全面应对ღ◈★ღ，需要实现多学科团队协作的理念ღ◈★ღ。

　　代谢相关脂肪性肝病的患者在多个科室都可能被发现ღ◈★ღ，如体检中心ღ◈★ღ、全科ღ◈★ღ、内分泌科ღ◈★ღ、心血管科等ღ◈★ღ。这些医生在处理相关疾病时ღ◈★ღ，应具备整体观ღ◈★ღ，意识到肝脏可能存在的问题ღ◈★ღ。同时ღ◈★ღ，肝病医生也应关注肝外疾病成因及表现ღ◈★ღ，把握患者的主要矛盾和严重疾病的发生风险凯发k8国际首页登录ღ◈★ღ。

　　多学科团队协作不仅适用于疑难ღ◈★ღ、危重玩转三周半ღ◈★ღ、特殊病例ღ◈★ღ，更应通过专家会诊ღ◈★ღ、专科医生制定方案等方式ღ◈★ღ，让全科医生ღ◈★ღ、社区医生等非肝病专科医生能够执行ღ◈★ღ，实现全专科管理理念的落地ღ◈★ღ。我们强调糖肝共管ღ◈★ღ、脂肝共管ღ◈★ღ，甚至脂肪肝与“四高”（高体重指数ღ◈★ღ、高血脂ღ◈★ღ、高血糖ღ◈★ღ、高血压）与高转氨酶血症的共管ღ◈★ღ，从多学科角度全面考虑ღ◈★ღ。

　　然而ღ◈★ღ，当前面临的最大难点是医疗水平同质化不足ღ◈★ღ。不同医院ღ◈★ღ、不同科室在代谢相关脂肪性肝病的治疗上各有特色ღ◈★ღ，难以统一标准ღ◈★ღ。因此ღ◈★ღ，我们强调以肝病状况为中心ღ◈★ღ，同时拓展前后治疗环节ღ◈★ღ，包容并蓄ღ◈★ღ，推进脂肪肝的规范诊疗ღ◈★ღ。为打通从预防到治疗的全流程ღ◈★ღ，可以与社区卫生服务中心紧密合作ღ◈★ღ，派医生坐诊ღ◈★ღ、讨论ღ◈★ღ。我们希望借助防治指南的推进ღ◈★ღ，将专科ღ◈★ღ、全科ღ◈★ღ、三级医院与一ღ◈★ღ、二级医疗机构打通ღ◈★ღ，共同应对代谢相关脂肪性肝病的挑战ღ◈★ღ。

　　本指南是一部对代谢相关脂肪性肝病的防治具有临床实践指导价值的工具玩转三周半ღ◈★ღ，未来将采取哪些措施来确保本指南能够真正应用于临床？

　　为了提高公众对代谢相关脂肪性肝病的认识ღ◈★ღ，并让患者及时受益于新的诊疗理念ღ◈★ღ，我们正通过多种途径进行宣传ღ◈★ღ。首先ღ◈★ღ，我们要确保更多的人知晓新版指南ღ◈★ღ，因为这一指南能为代谢相关脂肪性肝病的规范化诊断和治疗提供帮助ღ◈★ღ。在推广指南的过程中ღ◈★ღ，我们意识到医生与患者之间需要搭建沟通的桥梁ღ◈★ღ。为此玩转三周半ღ◈★ღ，我们可以通过学术会议和学术讨论等形式ღ◈★ღ，促进专家ღ◈★ღ、专科医生与一般医生之间的交流ღ◈★ღ。

　　此外ღ◈★ღ，我们鼓励医生大胆开展临床研究ღ◈★ღ，以数据为证据ღ◈★ღ，解决指南中存在的争议或未被解决的问题ღ◈★ღ。同时ღ◈★ღ，我们也希望今后患者和医疗行业的其他参与者能参与到指南的制定中来ღ◈★ღ，使指南更加完善ღ◈★ღ，更好地服务于新药研发ღ◈★ღ、无创诊断等热点问题ღ◈★ღ。中国的指南制定通常由专家和医生主导ღ◈★ღ，但我们也认识到ღ◈★ღ，患者的参与对于制定更好的指南至关重要ღ◈★ღ。因此ღ◈★ღ，我们期待更多患者和医疗行业其他代表的声音能被纳入指南的制定过程ღ◈★ღ。

　　为了让指南更好地渗透到广大医务人员和高风险群体中ღ◈★ღ，我们将继续通过巡讲ღ◈★ღ、杂志评论等多种形式进行推广ღ◈★ღ。同时ღ◈★ღ，我们也会及时介绍国际上最新的指南ღ◈★ღ，以及在实践中需要注意的问题ღ◈★ღ。我们深知ღ◈★ღ，指南的完善是一个开放的和持续的过程ღ◈★ღ，需要不断发现错误ღ◈★ღ、纠正错误ღ◈★ღ。因此ღ◈★ღ，我们将始终保持开放的态度ღ◈★ღ，以用好指南和完善和提高接下来更新指南的质量ღ◈★ღ。

　　根据当前指南的内容ღ◈★ღ，您认为在代谢相关脂肪性肝病的防治领域还有哪些重要的研究方向和挑战？对于未来的研究和临床实践ღ◈★ღ，您有哪些建议和展望？

　　在代谢相关脂肪性肝病的防治领域ღ◈★ღ，首要任务是让政府和公众意识到这是一种由不良生活方式导致的慢性非传染性流行病ღ◈★ღ。为此ღ◈★ღ，我们正通过多种途径呼吁将其纳入WHO及中国的慢病管理目录ღ◈★ღ，以提升其重视程度和防控效果ღ◈★ღ。目前ღ◈★ღ，我们已在这方面取得了一定进展玩转三周半ღ◈★ღ，正积极与世界卫生组织及中国相关机构沟通ღ◈★ღ，争取将代谢相关脂肪性肝病纳入慢病管理范畴ღ◈★ღ。

　　此外ღ◈★ღ，我们还强调中国在全球代谢相关脂肪性肝病防治中的担当和责任ღ◈★ღ。我们不仅要让中国的科研成果和指南造福中国人民ღ◈★ღ，还要在国际上发出更多的声音ღ◈★ღ，引领全球脂肪肝的防控和诊疗ღ◈★ღ。我们鼓励更多的年轻人特别是医务人员有这样的责任担当ღ◈★ღ，积极参与国际学术交流与合作ღ◈★ღ，让世界了解中国的想法和做法ღ◈★ღ。最后ღ◈★ღ，我们期待在未来的指南制定中ღ◈★ღ，能够更多地引用中国人的研究数据和研究成果玩转三周半ღ◈★ღ，让中国的声音在国际上更加响亮ღ◈★ღ。我们相信ღ◈★ღ，只要我们广大医务人员特别是年轻人有这样的胸怀和境界ღ◈★ღ，我们一定能够把代谢相关脂肪性肝病的防治工作做得更好ღ◈★ღ。

　　上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任ღ◈★ღ、二级教授ღ◈★ღ、博士（后）导师凯发k8国际首页登录ღ◈★ღ，上海市小儿消化与营养重点实验人学科带头人ღ◈★ღ，上海市（优秀）领军人才ღ◈★ღ，教育部新世纪优秀人才ღ◈★ღ。

　　长期致力于代谢综合征与脂肪肝防治的研究ღ◈★ღ，作为首席科学家/课题负责人承担国家自然科学基金和科技部重大专项课题11项ღ◈★ღ。

　　中国医药生物技术协会慢病管理分会主任委员ღ◈★ღ，中国药师协会罕见病用药工作委员会副主任委员ღ◈★ღ，白求恩公益基金会肝胆专业委员会副主任委员ღ◈★ღ，海峡两岸医药卫生交流协会常务理事ღ◈★ღ，中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组名誉组长ღ◈★ღ。

　　《实用肝脏病杂志》总编辑ღ◈★ღ，WJGღ◈★ღ、JCTHღ◈★ღ、CMH等SCI期刊副主编ღ◈★ღ。PubMed收录论文360余篇ღ◈★ღ，Google学术H指数73ღ◈★ღ，总被引3万余次ღ◈★ღ，2020至2023年爱思维尔中国高被引学者ღ◈★ღ。

　　*医学界力求所发表内容专业ღ◈★ღ、可靠凯发k8国际首页登录ღ◈★ღ，但不对内容的准确性做出承诺ღ◈★ღ；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查ღ◈★ღ。